Astazi, 26 Mai, 2019
Stiri Radio Iasi

Meteo

Prognoza Meteo

Curs Valutar

1 EUR = 4.4192 RON
1 USD = 4.0244 RON
1 GBP = 6.0097 RON
1 CHF = 4.2309 RON
1 XAU = 157.84 RON

Newsletter


Horoscop

Berbec Taur Gemeni Rac Leu Fecioara Scorpion Sagetator Capricorn Varsator Pesti Balanta

 

BOALA RENALA DIABETICA (I)


Boala renala diabetica (BDR), cunoscuta in practica medicala si ca nefropatie diabetica, este denumirea bolii cronice de rinichi (NKF-KDOQI, 2002) diagnosticata la un pacient cu diabet zaharat (DZ). Incidenta si evolutia BDR sunt dependente in buna masura de prezenta "mediului diabetic", care este caracterizat de hiperglicemie si concentratii ridicate ale unor molecule bioactive: citokine, factori de crestere, substante carbonilice, specii reactive de oxigen etc. Hiperglicemia agraveaza evolutia complicatiilor "microvasculare" ale diabetului zaharat (intre care este inclusa clasic si leziunea renala) prin mecanisme multiple: glicozilarea nonenzimatica, activarea cailor alternative de metabolizare a glucozei, stimlarea sistemului protein-kinazei C etc. Din acest motiv, aceste complicatii sunt considerate dependente de hiperglicemie, deci definitorii pentru DZ. Conform ghidului de practica NKF/DOQI (2007), boala cronica de rinichi (chronic kidney disease, CKD) la un pacient cu diabet zaharat se defineste ca boala renala diabetica (BDR). Termenul de "nefropatie diabetica" va fi rezervat pentru cazurile confirmate prin punctie biopsie renala. Diagnosticul de BDR poate fi asumat prin: a) descoperirea unei rate crescute de eliminare urinara a albuminei (REA) depistata fie prin teste rapide tip AlbustixR (mai mare de 0,5g/24h), fie printr-un raport urinar albumina/creatinina mai mare de 300 mg/g, indiferent de valoarea estimata a ratei de filtrare glomerulara (eRFG); b) estimarea unei valori a eRFG mai mica de 60 ml/min/1,73m2 (CKD stadiul 3), indiferent de valoarea REA.

Microalbuminuria: semnificatie diagnostica

Microalbuminuria (MA) este definita ca REA persistent crescuta (la minimum 2 din 3 teste efectuate in decurs de maximum 6 luni), cu valori intre 30 si 300 mg/24h. MA se poate determina din colectia de urina din 24 de ore, din colectie nocturna sau dintr-o emisie oarecare de urina, caz in care se calculeaza raportul urinar albumina/creatinina (RAC), exprimat fie in mg/g fie in mg/mmol. Evaluarea MA prin intermediul RAC este preferabila si recomandata de majoritatea ghidurilor actuale deoarece se poate efectua in ambulator, elimina sursele multiple de eroare legate de colectarea urinei din 24 de ore, iar sensibilitatea metodei este egala cu colectia pe 24 de ore. MA este definita la valori ale RAC de 30 – 299 mg/g, valorile mai mari fiind in domeniul proteinuriei clinice. Limitele inferioare actuale ale MA (30 mg/24h), indiferent de metoda de determinare, au fost stabilite arbitrar pentru diagnosticul BDR; exista studii prospective care atesta ca la populatii non-diabetice selectate excesul de risc cardiovascular este demonstrabil de la valori mult mai reduse ale REA. Prevalenta MA la pacientii cu T1DZ este de 7-22%, iar la cei cu T2DZ de 6 – 40% (25-30% dupa 15 ani de evolutie, pentru ambele tipuri de DZ), iar incidenta sa anuala este de 1-2%. Prezenta MA la un pacient cu DZ, in special pentru T2DZ, este asociata cu risc crescut de morbiditate/mortalitate cardiovasculara; in schimb, riscul evolutiei catre boala renala in stadiu final (ESRD, end stage renal disease) este mai mare pentru pacientii cu T1DZ. Acest risc, pentru pacientii cu ambele tipuri de DZ este considerabil amplificat in cazul progresiei de la MA la proteinurie clinica (3-5% pe an). Desi MA corespunde criteriilor OMS pentru screening populational, acesta nu se efectueaza de rutina in prezent deoarece nu exista dovezi de nivel A cu privire la relatia cauzala dintre MA si ESRD sau mortalitatea cardiovasculara. Cu toate acestea, screeningul anual pentru MA a fost recomandat pacientilor cu DZ, incepand cu anul 2009 (ADA).

BDR: criterii de diagnostic pozitiv si diferential

Pentru diagnosticul pozitiv si stadial al BDR sunt necesare atat determinarea REA cat si estimarea RFG, deoarece sunt relativ frecvente cazurile in care proteinuria clinica este asociata cu eRFG in limite normale iar pe de alta parte aproximativ 30% dintre pacientii cu DZ si BDR (chiar in stadii avansate, inclusiv insuficienta renala) prezinta normoalbuminurie sau MA. Screening-ul pentru BDR se efectueaza pentru pacientii cu T1DZ dupa 5 ani de la diagnostic iar pentru cei cu T2DZ din momentul diagnosticului. Pentru evaluarea REA se recomanda determinarea RAC dintr-o emisie spontana de urina si repetarea testului de doua ori in decurs de 3- 6 luni (de preferat din prima urina de dimineata). Diagnosticul pozitiv de BDR este validat daca un pacient cu DZ prezinta: – macroalbuminurie (proteinurie clinica, mai mare de 300 mg/g) la cel putin doua din trei determinari; – microalbuminurie (30-299 mg/g) la cel putin doua din trei determinari, asociata cu diagnostic pozitiv de retinopatie diabetica. Progresia REA are valoare prognostica pentru BDR in special la pacientii cu T1DZ; astfel, proteinuria clinica la un pacient cu T1DZ este predictiva pentru evolutia bolii catre insuficienta renala (evolutie "autonoma"), motiv pentru care trecerea in aceasta etapa este denumita si "point of no return". Exista anumite situatii clinice in care RAC poate fi fals crescut: insuficienta cardiaca congestiva, infectiile urinare, ortostatismul prelungit si exercitiul fizic intens. Au fost de asemenea descrise diferente rasiale si etnice privitoare la incidenta si prevalenta REA crescute: proteinuria clinica pare sa fie mai frecventa la pacientii la pacientii cu DZ de rasa neagra, iar MA este mai prevalenta la pacientii de origine asiatica, comparativ cu pacientii cu DZ de rasa caucaziana, chiar dupa corectia pentru valorile TA. Un aspect semnificativ al diagnosticului BDR, in special pentru pacientii cu T2DZ este posibila coexistenta a unei alte boli renale (non diabetica), manifestata clinic prin cresterea RAC si/sau reducerea progresiva a RFG. O astfel de suspiciune diagnostica poate sa apara la pacientii cu T1DZ de scurta durata (sub 5 ani) deoarece este descrisa o relatie importanta intre incidenta BDR si durata lunga a T1DZ. Un criteriu de diferentiere este si ca BDR este insotita de obicei de alte complicatii microvasculare ale DZ (retinopatia proliferativa si/sau neuropatia diabetica); absenta unei retinopatii diabetice semnificative la un pacient cu T1DZ si proteinurie clinica este un argument puternic pentru o etiologie non diabetica a bolii renale. La pacientii cu T2DZ relatia cu retinopatia diabetica este mai putin clara; exista studii recente care arata ca aproximativ 30-40% dintre pacientii cu T2DZ si BDR dovedita bioptic nu au o forma clinica semnificativa de retinopatie diabetica. In schimb, prezenta retinopatiei proliferative este un argument important in favoarea etiologiei diabetice a CKD la acesti pacienti. Alte criterii clinice care pledeaza pentru o boala renala non-diabetica la pacientii cu DZ sunt: – rata de declin a RFG prea mare (peste 10-12 ml/min/an) sau prea mica (sub 3-4 ml/min/an); – cresterea rapida a proteinuriei, mai ales in zona nefrotica (peste 3g/zi); – aparitia proteinuriei clinice in primii 5 ani (T1DZ) sau de la debutul clinic al DZ(T2DZ); – hipertensiune arteriala severa si/sau rezistenta la schemele de terapie; – prezenta in sedimentul urinar a cilindrilor sau a hematiilor; – semne sau simptome ale unei afectiuni sistemice (ex.: lupus eritematos, mielom multiplu etc.); – reducerea excesiva (cu peste 30%) a RFG estimata dupa initierea terapiei cu inhibitori ai enzimei de conversie sau blocanti ai receptorilor pentru angiotensina.

Conf. dr. Cristian Serafinceanu

- va urma -
Sursa: Monitorul de Vaslui

Articole recomandate

Siguranta alimentatiei, tema a...
Obligatii declarative – luna...
Oferta bogata a liceelor vasluiene...
Sarbatori Pascale in siguranta
Investitii si dezvoltare, nu amenzi!
Spitalul Negresti, scheletul din...
Drumurile proaste, cosmarul...
57 de solicitari in trei zile...
Debut ezoteric al «Scolii...
DSVSA a inchis patru operatori...

Adauga un comentariu

Nume:
Comentariu:
Cod Securitate:
cod securitate

Comentarii

Inca nu exista comentarii pentru acest articol.

Citatul Zilei

"Adevărurile fundamentale rămân aceleaşi pentru toate timpurile."
A.D.Xenopol

Poza Zilei

ad xenopol
© 2010 - Radio Iasi Romania